当梦想变得暴力

作者:Mark W Mahowald,医学博士一名59岁的男子被送往睡眠诊所评估他睡眠期间潜在的暴力行为

这些行为发生了两年

最初主要发出大声的声音并大声喊叫(有时候声音大到可以唤醒但是,随着时间的推移,与冲击,甩尾,偶尔摔倒在床等复杂行为有关

伴随着发声和行为,他的梦想变得更加暴力和动感十足的梦想内容经常被追逐,并且如果他在一段复杂行为期间或之后立即被唤醒,他通常能够回忆起与观察到的行为完全相关的梦想他没有服用处方药并且没有使用酒精或娱乐性药物没有相似的家族史行为,没有帕金森病或痴呆症的家族史他最近有过勃起功能障碍和便秘的病史

,没有证据表明有任何神经系统异常提示帕金森病或痴呆由于这些法术具有潜在的暴力或伤害性质,因此进行了正式的睡眠研究

在快速眼动(REM)期间没有癫痫发作或睡眠呼吸暂停的证据睡眠时,有明显的肌肉活动伴有发声和手臂和腿部抽搐这种REM睡眠期间突出运动活动的发现加上梦想行为的历史证实了REM睡眠行为障碍(RBD)的诊断他和他的妻子被告知这些行为不是潜在的精神病或心理问题的表现,如“压抑的敌意”,抑郁或焦虑他们把床垫放在地板上并从床附近取下所有家具重窗帘安装在窗户上他被放在氯硝西泮上睡前半小时05毫克,发作频率和严重程度明显减少在五年后的随访中,早期帕金森病的症状现已明显REM睡眠行为障碍(RBD)RBD是一项引人入胜的实验REM快速睡眠的一个明显特征是除了横膈膜外的所有身体肌肉瘫痪(这是在REM睡眠期间不允许呼吸)这种瘫痪可能是一件好事,因为我们的大脑在REM睡眠期间通常比我们清醒时更活跃这种瘫痪使我们无法实现我们的梦想RBD的个体缺乏预期的瘫痪快速眼动睡眠可以实现他们的梦想 - 偶尔可能带来暴力或伤害性后果许多患者采取自我保护措施,例如将自己束缚在床上,使用睡袋或枕头路障或睡在空房间的床垫上造成伤害患者或病床伴侣可能会导致法医学问题RBD患病率为成人人口的05%,而且更为普遍n在55岁以上的男性中(然而,最近年轻个体和更多患有RBD的女性被确定)最初RBD被认为是一种孤立的神经系统病症随着时间的推移,随着越来越多的患者被发现并密切关注,很明显很多(超过一半)最终会出现退行性神经系统疾病 - 最常见的是帕金森病或路易体痴呆痴呆症在许多情况下,RBD发病与潜在神经系统症状的任何其他表现的首次出现间隔很长 - - 经常数十年因此,RBD可能是这些其他神经系统病症的早期预兆RBD也可能是发作性睡病的一种表现,睡眠障碍的特征是白天过度嗜睡许多广泛使用的抗抑郁药物,特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如正如Prozac,Celexa和Effexor)可能导致RBD或揭示潜在的无症状临床前RBD由于RBD可能与其他睡眠障碍混淆,正式的睡眠研究(具有广泛的肌肉活动监测和连续视频监测)是强制性的RBD常常与觉醒障碍(混乱觉醒,梦游或睡眠恐怖)相混淆RBD事件后,唤醒从睡眠到警觉性和定向通常很快,伴随着完整的梦想回忆(与唤醒障碍相反) 虽然复杂和暴力,但行为的持续时间比唤醒障碍中的行为更短

睡眠相关行为的暴力和侵略性通常与醒着的人格不一致患者(和床伴,如果有的话)应该是确保这些行为不是故意的,并不是任何潜在的精神疾病的表现,如“压抑的敌意”,抑郁或焦虑

目标是防止睡眠相关的行为,这可能是一个非常麻烦的床伴或导致伤害对自己或床上伴侣治疗的主要方法是环境安全:应从卧室中取出有潜在危险的物品,放在床上的垫子或放在地板上的床垫,并保护窗户不对任何人进行双盲对照疗效研究用于治疗RBD的药物大约90%的患者对氯硝西泮05至20毫克反应良好,提前半小时服用睡眠时间褪黑激素在睡前或普拉克索的剂量高达12毫克也可能是有效的来源:Boeve BF,Silber MH,Saper CB等“REM睡眠行为障碍的病理生理学和与神经退行性疾病的相关性”Brain 2007; 130:2770- 2788 Ohayon MM,Caulet M,Priest RG“睡眠中的暴力行为”Journal of Clinical Psychiatry 1997; 58:369-376 Postuma RB,Gagnon JF,Tuineaig M等“Antidepressants and REM sleep behavior disorder:isolated side effect or neurodegenerative signal “睡眠2013; 36(1579-1585)Schenck CH,Lee SA,Cramer Bornemann M等”与快速眼动睡眠行为障碍(RBD)相关的潜在致死行为:文献和法医学意义的回顾“Journal of Forensic Sc​​iences 2009 ; 54:1475-1484 Zoccolella S,Savarese M,Lamberti P等人“睡眠障碍和帕金森病的自然史:流行病学研究的贡献”睡眠医学评论2011; 15(1):41-50 Mark W Mahowald, MD,是一个vis斯坦福睡眠科学与医学中心的教授该中心是睡眠医学的发源地,包括研究,临床和教育计划,这些计划已经推动了该领域并改善了患者护理数十年

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