护理无意识的病人

作者:Geraghty,Max Summary无意识患者在各种临床环境中进行护理,因此所有护士都必须评估,计划和实施这一弱势患者群体的护理

本文讨论了无意识患者的护理管理和检查患者护理的优先事项关键词头部损伤;护理:作用;患者评估;无意识这些关键词基于英国护理指数的主题标题本文已经过双盲审查

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它还将讨论可能出现的紧急事件

阅读本文后,您应该能够:*定义意识并了解相关的解剖学和生理学*讨论意识障碍的各个层面*列出无意识的原因*确定无意识患者的需求*优先考虑患者护理,认识到评估,规划和实施护理所需的技能*反思如何护理无意识患者所需的护理技巧可用于增强呼吸护理其他领域的护理简介护理潜意识的患者可能是一项具有挑战性的经验无意识的患者无法控制自己或他们的环境因此高度依赖护士护理无意识患者所需的技能并非特定于重症监护和剧院因为无意识的患者在各种临床环境中进行护理护理这样的患者可能成为护士焦虑的来源然而,有了良好的知识基础来启动评估,规划和实施优质护理,无意识的护理患者可以证明是非常有益的并且所获得的技能可以增强对所有患者的护理的信心无意识跨越广泛的范围(Hickey 2003a),从昏迷中看到的短暂意识丧失,到可能持续数周,数月甚至数年的长时间昏迷无意识的原因将决定昏迷的长度和预后但是当前和持续的需求o无意识的患者是相似的,无论什么根本原因定义意识和解剖学和生理学方面要理解意识,有必要了解相关解剖学和生理学的复杂性,因为正常的意识行为依赖于完整和完整功能性大脑(Pemberton 2000)因此,意识障碍或缺失的表现指向潜在的脑功能障碍意识是网状结构(RF)的函数,其起源于脑干(Barker 2002)RF是一个网络与脊髓,小脑,丘脑和下丘脑相连的神经元所有感觉通路都与RF相关联(Fitzgerald 1996)网状激活系统(RAS)是RF的一个特征,负责从睡眠中唤醒和维持意识(Fitzgerald 1996) RAS有大量与大脑皮层相关的投影(Pemberton 2000)关注睡眠和觉醒期间大脑的觉醒(Fitzgerald 1996)(图1)意识是RF,RAS和更高皮质功能联合活动的结果RAS的两个主要识别部分是中脑(上脑桥)来自丘脑特定部位的丘脑的信号在大脑皮层的特定部位引发活动,而不是来自引起全脑活动的中脑的脉冲扩散流(Pemberton 2000)

这种选择过程可防止大脑皮层不会立即接收太多信息,因此可能在指导个人注意特定心理活动方面发挥作用(Hickey2003b)唤醒反应取决于RAS的刺激RAS接收来自各种来源的输入信号,包括感官(Pemberton 2000)RAS作为来自我们的外部环境和我们的inter的信号的汇聚点最终的想法和感受 例如,当一个人处于深度睡眠状态时,RAS处于休眠状态但是,一个巨大的噪音或有害刺激会唤醒我们我们对这种刺激的情绪反应和推理会像RAS那样正面或负面地“修改”RAS也被大脑皮层刺激(Pemberton 2000)大脑皮层有很多途径涉及感觉和运动功能,以及情绪和推理每当这些区域变得兴奋时,冲动就会传递到RAS,进一步提高活动水平反过来,RAS刺激大脑皮层,从而增加两个区域的激发

被激活的通路的数量也与意识水平有关

如果一个通路被激活,意识的程度可能是最小的,但是,如果许多途径被同时激活然后这可能导致高水平的意识意识表明RAS正在运作并且能够信息的筛选和歧视(Pemberton 2000)意识可以被定义为一个人的自我和环境意识状态(Barker 2002)一个有意识的人能够对感官刺激作出反应

另外,昏迷完全没有意识到一个人的自我和昏迷的人是昏迷的,对外部刺激没有反应的人

例如,当一个人睡着时,他或她可以被外部刺激所激发,但当一个人陷入昏迷时就不会发生这种情况这表明意识取决于关于个体是否可以唤醒觉醒然而,在意识和无意识的两极之间存在不同的意识障碍状态的连续体意识障碍存在急性和慢性意识障碍状态急性状态可能是可逆的,而慢性状态表明潜在的脑损伤因此是不可逆转的(Pemberton 2000)急性状态通常是c由代谢紊乱引起的,例如低血糖或药物中毒,这会改变大脑功能

图1网状激活系统和相关结构的中矢状视图意识模糊表明干扰了RAS的完整性,从而影响了RAS的完整性

唤醒反应这可能导致异常行为,从烦躁和困惑,到注意力不集中和困倦(Pemberton 2000)这些变化起初可能很微妙并且难以识别谵妄与意识模糊相似,尽管一个神志不清的人也可能存在幻觉,幻觉和妄想等心理表现形式的墙上的阴影,以动物的形式,或被误解为陌生人而造成伤害的噪音,都是虚幻状态的例子(Pemberton 2000)幻觉是被定义为没有任何感官刺激的东西的视觉或声音,例如听到声音或看见不存在的物体妄想是更持久的误解,这些误解被认为是真实的,无论它们看起来多么不合逻辑(Hickey 2003b)嗜睡的特点是缓慢而缓慢的言语,心理过程和运动活动

被忽视的病人可能很容易重复使用但只能用一两个字口头回答,并且只能遵循简单的命令Stupor描述了一种近乎无情的状态,需要剧烈或反复的刺激来违反反应(Hickey 2003b)不同分级的昏迷不被普遍接受

每个定义都是疼痛刺激反应的程度和表现(Hickey 2003b)然而,半昏迷和深度昏迷等术语仍然在临床实践中使用意识评估已经设计出各种尺度来描述患者的意识水平(Barker 2002)然而,格拉斯哥昏迷量表(GCS)(Jennett和Teasdale 1977)是最普遍的pted工具,它降低了与评估意识水平相关的主观性和混乱(Hickey 2003b)GCS在头部受伤后立即评估时被用作预后装置

评分越低,预后越差GCS给予从业者国际认可格式,有助于沟通,最大限度地减少用户解释,并快速检测患者病情的变化(Howarth 2004) 国家指南表明,GCS应用于评估所有脑损伤患者(国家临床卓越研究所(NICE)2003)GCS形成一种快速,客观,易于解释的神经学评估模式,避免使用主观术语,例如,Äòstupor ,Äô和,Äòsemi-coma,Äô由于它是神经学评估中国际认可的共同语言,因此必须准确完成,并立即报告任何不确定性(Hickey 2003b)GCS测量意识程度在三个不同的类别下,每个类别进一步细分,并给出如框1所示的分数(另见NICE 2003改编的版本)应该进行观察的规律性由患者的严重程度,条件决定( Cree 2003)头部受伤患者的指南旨在识别任何潜在的快速恶化并建议观察应该每30分钟进行一次,直到GCS达到15或患者病情稳定(NICE 2003)此后,观察应每小时持续4小时,如果患者情况恶化则每30分钟恢复一次如果患者仍然存在每小时GCS评估稳定4小时,观察结果可以减少到每两小时一次(NICE 2003)但是,这些建议不能一概而论,每个患者都需要单独评估GCS可能会误导缺氧,血流动力学震惊的患者,适应或发作后,显示很少或没有反应因此,一旦任何潜在的急性病情得到纠正,重新评估患者是很重要的(Dawson2000)BOX 1格拉斯哥昏迷量表GCS的准确性取决于使用评估员并正确地解释它护士必须熟悉该工具并且研究表明应该详细讲授它的使用以确保r的准确性护士(Heron等2001)读者应参考参考文献获取更多信息,并寻求在临床环境中获得实践经验(Shah 1999,Cree 2003,Howarth2004)无意识的原因有许多不同的无意识原因示例见框2;然而,这些并非详尽无遗

无意识的原因可能决定了昏迷的长度和预后(Mallett和Dougherty 2000)当RAS受损或受到抑制时会发生无意识,从而影响正常的觉醒机制(Pemberton 2000)内在因素直接影响神经系统可被视为主要原因次要原因最常见的是其他身体系统损害代谢和内分泌内稳态意识不清可能是突然的,例如,在急性头部损伤后,或者可能是渐进的,例如,发生中毒或新陈代谢紊乱,如缺氧或低血糖,记住可能会引起无意识,例如,使用麻醉剂进行手术或医疗干预也很重要

另一个例子是重症监护室,如密集型护理,麻醉师将进行干预,并在药理学上诱导无意识,以便进行紧急干预阻止病人的衰退,病情紧急优先事项无意识的病人需要熟练的急诊管理当病人开始失去知觉时,他或她失去了对自己维持安全环境能力的控制

护士不能过分强调在可能的情况下,患者的病情恶化(护理和助产士委员会(NMC)2004)具有至关重要的责任

因此,就意识而言,护士在评估中枢神经系统方面具有重要作用

GCS,监测生命体征,瞳孔反应和肢体运动这些技能将提供信息,可以使干预措施遏制危及生命的恶化,并可能避免意识丧失A(气道),B(呼吸),C(循环)应采用D(残疾)复苏方法,并保持清洁气道是首要任务(Colquhoun等2004)Nois打鼾或刺耳的呼吸声可能是气道受损的一个标志 如果患者仍然自发呼吸并且不需要进一步复苏,那么使用恢复位置对患者进行适当的定位将防止呕吐物或任何分泌物阻塞气道,可能导致误吸(Colquhoun等2004)使用人工气道,如Guedel,以及通过抽吸去除分泌物将确保气道保持专利(Pemberton 2000)无意识的患者是医疗紧急情况(Pemberton 2000)护士需要与医疗团队密切合作以确保医疗管理的正确途径得到适当应用可能的根本原因将决定立即医疗管理,其中可能包括:施用氧气以维持组织灌注;支持心血管功能和纠正代谢紊乱的液体;癫痫发作时给予静脉注射(IV)药物,如苯妥英,如果怀疑药物过量,需要采取血液进行实验室测试,以确定是否存在药物BOX 2无意识原因体检可以提供许多关于无意识原因的线索例如,咬伤的舌头可能表示癫痫发作,或下肢或腹部的针痕可能是因为患者患有胰岛素依赖性糖尿病(Fuller 2004)患者的病史是至关重要的,如果还不知道的话,朋友和亲戚可以在这项工作中提供帮助

许多具有危及生命的疾病,如癫痫或对青霉素过敏的人,可能会戴上手镯,告知医生( Fuller 2004)任何陪同失去知觉的病人到医院的人都需要支持和信息见证ev导致失去意识的人可能会非常痛苦一个不参与患者直接护理的护士应该被分配负责提供这种支持(Pemberton 2000)如果患者没有立即恢复意识,那么他或她的持续需求将会需要进行评估这可能要求将患者转移到重症监护室(ICU)进行关键管理无论患者是否处于重症监护病房或病房,持续的需求和优先级保持不变BOX 3案例研究1正在进行的护理管理人体是为身体活动和运动而设计的;因此,无意识的患者会发生生理变化,这会由于不动的长度,无意识的原因和护理的质量而加剧(Dougherty和Lister 2004)

因此,除了管理无意识的根本原因外,护士应该还实施了一个旨在防止进一步并发症的护理框架为此,他或她需要了解长时间不动对身体主要系统的影响长期不动的影响不动的发病率与时间的长短直接相关

患者是不动的和其他潜在的患者危险因素(Hickey 2003a),如尿失禁,营养不良,低血压,感染,肥胖,老年和器官衰竭(Wunderlich 2002a,Hickey 2003a)老年患者尤其容易受到不利影响长期不动在短时间内发生的生理变化不太严重且可能是可逆的Pr长期导致与发病率和永久性残疾相关的病理生理改变增加(Hickey 2003a)因此,不动的影响会引起无意识患者的许多并发症,因此需要实施广泛的护理技能呼吸功能保持呼吸道通畅并促进充分通气是护理的重点口腔和牙齿的评估也很重要假牙应该被移除并注意任何松动的牙齿或牙冠可能会脱落并损害气道无法保持呼吸道通畅的手段流体,口腔分泌物,创伤时血液或呕吐物的吸入是一种潜在的风险,可能导致进一步的并发症,例如,胸部感染在无意识的早期阶段插入鼻胃管将允许去除胃内容,从而降低了误吸的风险 口咽部气道,例如Guedel气道,有许多好处(Pemberton 2000)它们易于插入,防止舌头阻塞气道,提供允许患者呼吸的通道,并允许护士从气管中去除分泌物通过抽吸鼻咽气道也允许使用抽吸清除分泌物(Moore 2004),如果禁止使用口咽气道,可以插入,例如,对于下颌骨或口腔创伤的患者,应小心进行吸痰根据适当的患者评估确定是否需要干预吸痰具有相关的禁忌症和不良反应,例如颅内压升高(Moore 2004)读者应参考Moore(2004)的文章以更好地理解这一点

技能定位患者很重要,并且会促进分泌物的排出

仰卧位会影响机械师呼吸和肺容量(Hickey 2003a)潮气量 - 在正常安静呼吸期间进出肺部的空气量 - 可能不会受到影响,具体取决于任何潜在的呼吸道疾病,但通常平躺导致减少肺的残余体积和功能残余容量(Hickey 2003a)这可能导致部分肺部(肺不张)部分或完全塌陷,以及通气不良,这可能导致缺氧随着时间的推移,分泌物的积累可能有助于对肺不张和实质性肺炎的发展(Hickey 2003a)无意识患者的正确定位也最大限度地降低了与循环和肌肉骨骼系统不动相关的风险(Wunderlich 2002b)为了保持呼吸道通畅,建议使用侧卧位(Allan 2002)床头稍微向上倾斜,大约10-30度(Pemberton 2000)(图2)认识很重要这种定位是理想的,并且可能被潜在的病症禁忌,例如,脊柱或潜在的脑损伤无论何时对气道构成威胁,无法通过重新定位和清除分泌物来解决,插入气管导管是必要的,以保护呼吸道免受误吸和相关的感染风险(Pemberton 2000)如果意识不清延仍然需要人工呼吸道则应考虑气管造口术(Hooper 1996)患者可能需要给予气管造口术氧气治疗可以使用不同类型的设备输送氧气,建议尽可能加湿以加热和滋润其输送并防止分泌物干燥(Dougherty和Lister 2004)物理治疗对于促进肺部扩张,帮助清除分泌物很重要

并有助于预防并发症肺不张和肺炎是p长期存在的后果长期卧床(Hickey 2003a)分泌物汇集导致实体性肺炎,为细菌的生长创造了理想的环境(Hickey 2003b)肺组织的塌陷和分泌物的影响将损害气体交换脉搏血氧饱和度将有助于持续监测呼吸功能氧饱和度是衡量与氧结合的血红蛋白分子的百分比脉搏血氧测定有助于监测氧疗的有效性(Dougherty和Lister 2004)呼吸模式的变化可能表明发生呼吸衰竭,或者是一种疾病

大脑中的呼吸控制中心(Dawson 2000)密切监测患者的呼吸功能是重要的,应该报告任何变化心血管功能监测失去知觉的患者的心血管功能是非常重要的血压的改变需要与脉率,脉冲质量和脉冲压力尿(Hickey 2003a)例如,在心动过速时出现低血压,触诊感觉较弱的脉搏可能表明低血容量变化可能表明神经功能恶化,这种观察需要与神经学评估相平衡,以获得更多准确评估 低血压很少是脑损伤的特征,除了在突出的末期(Dawson 2000),生命体征的变化可能与其他生理因素有关,例如,低血容量,败血症或心源性休克

但是,不动的影响可以导致心血管功能改变,心脏负荷增加,中央液体从腿部转移到胸腔和头部(Dougherty和Lister,2004)静脉血栓栓塞和肺栓塞不受静止影响的风险得到了充分认识(Dougherty和Lister 2004)一旦发现静脉血栓栓塞的风险,应考虑使用抗栓塞袜(Bryne 2002)血栓形成是由静脉淤滞,血管舒缩张力降低,血管压力和高凝状态引起的(Hickey 2003a)抗栓塞袜增加速度不仅在腿部而且在盆腔静脉和下腔静脉中流动,特别是当时使用大腿长袜(Hayes et al 2002)与物理治疗师的联络也将是有益的,因为被动肢体运动的引入将促使血液流回心脏并具有积极的肌肉骨骼效应给予抗凝血剂将也降低了静脉血栓栓塞的风险(Casey 2003)营养和水合作用营养是人类的基本需求,但有证据表明,多达40%的医院患者仍然营养不良(Pearce and Duncan 2002)

无意识的患者依赖于医疗保健团队提供正确的营养需求因此,定期进行血液和尿液检测以监测电解质和代谢变化对于促进每个患者的准确评估至关重要获得24小时尿液收集是评估无意识患者蛋白质需求的重要手段蛋白质分解时从体内丢失如果氮损失超过然后供应分解代谢(肌肉分解)如果未校正,这将通过浪费呼吸和骨骼肌来损害呼吸(Woodrow 2004)不动性也会改变葡萄糖 - 胰岛素不耐受可能需要静脉注射胰岛素滑动疗法以将血糖水平维持在正常范围内4-7mmol / l(Cowan 1997)密切监测葡萄糖水平对于确保维持这一范围至关重要另一个代谢改变的例子是由于负重减少和不活动导致骨骼中钙的排泄增加(Hickey 2003a)由于肠外途径具有费用,IV静​​脉插管感染风险增加以及肠道萎缩和肠道细菌从不使用消化道的移位(Woodrow 2004)Enterai饲养罐,因此最好在肠内实现营养需求的提供

通过避免吸收营养物质并产生保护性粘液和免疫球蛋白的绒毛萎缩来防止这种情况nterai喂养方案应包括一个休息期,以使胃酸恢复到正常水平(大约pH 40),从而降低细菌定植的风险(Woodrow 2004)Enterai喂养可以多种方式进行,最合适意味着需要在评估无意识的患者后确定鼻胃管喂养是最常用的方法,建议短期喂养(少于四周)(Dougherty和Lister 2004)应尽可能使用细孔管,因为它们是与大口径管相比,鼻炎,食道刺激和胃炎等并发症的发生率较低(Payne-James等2001)重要的是要记住,无意识的患者无法沟通喂食管是否在错误的地方因此,必须注意确保正确插入胸部X射线需要确认导丝的位置,以确认m,它没有无意中插入肺部(Dougherty和Lister 2004)如果患者的病情禁忌直接胃食,例如急性胰腺炎,可以指示鼻腔十二指肠,鼻空肠,经皮内窥镜胃造口术或空肠造口管(Pearce and Duncan 2002)如果需要更长时间的喂养,胃造口术可能更合适,从而消除鼻插管相关的风险 经皮内窥镜引导胃造口术管是这种类型中最常见的(Payne-James等2001)营养需求可能受到增加正常代谢需求或需要进一步补充的潜在病症的影响,例如败血症,流体和电解质从腹泻中流失创伤后的排水或组织修复(Woodrow 2004)与营养师的联络将有助于持续评估和规划患者的营养需求水在体内具有许多功能,对维持健康和维持生命至关重要,例如,给予形式身体结构和作为营养物质和电解质的媒介因此,应监测和记录准确的液体平衡,以便识别潜在的液体或电解质失衡(Gobbi和Torrance 2000)胃肠功能肠道功能在无意识患者中可能变得不规则因此监测和观察是重要的厕所粪便可能是耐受性差的肠道喂养导致腹泻是由于进入肠道的流体多于肠道在运输过程中可吸收的腹泻导致肠道内的水分增加或吸收液体的能力下降可导致腹泻抗生素可通过以下方式加剧摧毁肠道共生(Woodrow 2004)便秘和粪便嵌塞也常见于不动的无意识患者,因为正常的蠕动刺激物,如身体活动,不存在便秘不仅会引起不适,还会增加腹内压力,从而导致不希望的颅内压升高和进一步神经功能受损的可能性(Cree 2003)Enterai喂养不会刺激肠蠕动(Hickey 2003a)因此,经常需要引入常规泻药以帮助排出肠内容物(Pemberton 2000)监测肠道使用图表的功能将有助于评估Enterai的干预需求泻药本身可能还不够,可能需要引入栓剂和灌肠等直肠制剂手动疏散(粪便的数字去除)是一种侵入性干预,现在被认为是护理角色但是,它并非没有风险例如,刺激直肠壁中的迷走神经可以减缓患者的心脏(Powell和Rigby 2000)

在护理文献中关于这种侵入性手术的信息很少

然而,Fader(1997)建议只能在进行人工疏散时进行

其他排尿方法失败护士对自己的做法负责,并且在进行此程序之前应进行适当的训练

泌尿生殖功能无意识的患者尿失禁如果失去意识的状态不是,应考虑使用导尿管迅速解决这有助于保持患者的尊严,允许密切监测尿ou但是,导尿管的引入增加了感染的风险(Getliffe 1996)卧床休息也会增加肾盂和膀胱尿淤积,进一步加剧尿路感染的风险(Hickey 2003a)治疗尿失禁的替代方案应该考虑,例如,尿鞘或尿失禁垫的使用然而,重要的是这些干预的好处被认为是相对于皮肤完整性受损和流体监测不良的相关风险卫生需求和皮肤护理出于卫生无意识患者的需求永远不应成为仪式,尽管患者被认为缺乏意识,但尊严不应受到损害个人卫生被视为护理本质(卫生署(DH)2001a)的一部分,需要进行一个不妥协的标准涉及家庭 - 无论是协助卫生习惯还是帮助了解患者的个人卫生要求 - 有助于将睡眠常规转化为反映患者个体需求的机会皮肤形成防止感染的保护屏障并调节体温它还为骨骼提供一些缓冲突出来自固定化的持续压力仍然是造成皮肤破裂的最重要原因(Hickey 2003a) 正确的定位,定期转动和使用减压床垫将有助于降低这些风险(Dougherty和Lister 2004)失禁,出汗,营养不良,肥胖和老年也有助于形成压力性溃疡因此,评估工具,如Waterlow量表,应该用于帮助早期识别风险(Waterlow 1991,1998)应注意正确检查皮肤,注意任何红色,干燥或破裂的区域

在任何洗涤程序之后,重要的是确保皮肤干燥,因为这样可以减少皮肤完整性的风险

指甲和脚趾甲也需要进行长度和清洁度的评估,持续护理可能需要手足病医生的咨询确保脚趾之间的皮肤干燥有助于减少真菌感染重要的是要记住,慢性疾病,如糖尿病,可以增加四肢溃疡的风险(Ty​​rrell 2002)最低限度dards和口腔卫生方法在文献中一直存在争议(Evans 2001)关注与癌症相关的口腔问题的研究建议至少进行四小时的干预以减少微生物感染的可能性每小时干预将有助于滋润膜口腔呼吸或需要氧疗的患者(Krishnasamy 1995)文献表明,使用牙刷和牙膏是去除牙菌斑的最有效方法,但应注意不要过度用力损伤牙龈(Dougherty和Lister 2004) )眼睛的精致表面和结构受到保持水分的眼泪的保护,然而,无意识的患者有眼睛干燥的风险评估眼睛,观察刺激迹象,角膜干燥,擦伤和水肿温和清洁纱布和09%氯化钠应足以防止感染人工泪液也可用作滴剂来帮助消炎眼睛(Dougherty和Lister 2004)用纱布和水轻柔地清洁鼻粘膜有助于清除碎屑堆积并保持潮湿环境如果插入鼻胃管,应注意周围区域的损伤

可以发生压力粘膜(Bonomini 2003)纱布和水也可用于清洁耳道周围,但必须注意不要将任何东西推到耳内

护士应该适当注意无意识患者的卫生需求

提高舒适度在这样做时,护士应该能够为所有护理程序提供明确的理由BOX 4案例研究2沟通NHS计划(DH 200Ib)要求医疗保健专业人员进一步发展沟通技巧,因为需要有效沟通越来越多的人认识到个人之间的沟通是一种广泛而多样的体验积极倾听是最重要的沟通技巧之一医疗环境(Bailey and Wilkinson 1998,McConnell 2001)尽管与无意识患者进行口头交流是片面的体验,但护士需要了解患者的非语言信号Elliott和Wright(1999)从护患研究中得出的结论沟通,护士与患者的互动水平取决于患者的责任水平他们鼓励医疗保健从业人员与无意识的患者保持口头交流研究探索失去知觉的患者在恢复意识后的回忆主要关注镇静的关键护理患者,例如Green(1996)然而,有证据表明患者能够准确地回忆起在无意识时发生的对话(Pemberton 2000)护士应该口头安慰并向无意识患者解释所有手术这不仅仅是内容说什么是重要的它是如何被说出的声音传达了正在传达的内容的情感护士应该意识到通过他或她的语气,可能恐吓或减少病人的感觉和意见背叛(Webb 1994)Non - 面部表情,眼神接触,姿势,个人空间和身体接触等语言交流在社交互动中很重要 非言语线索通常是沟通的第一要素,可以帮助我们形成对某人的直接印象(Webb 1994)对于意识障碍的患者,结合善良和安慰的话语,可以是提供安慰的有价值的手段但是,如同护理的任何方面,这需要单独评估,因为触摸也可以被解释为侵入性或威胁性(Woodrow 2000)理解患者,在意识受损时对其经历的感知和解释并不总是可行的但是,报告的经验描述威胁和可怕的幻觉这可以解释为什么意识障碍的患者有时表现出不适当的行为,如恐惧和/或攻击性(Woodrow 2000)测量适当的沟通要求需要了解患者,因此患者,家庭可以是宝贵的资源帮助护士更加了解患者,生活,他或她的个性,以及他或她的愿望和愿望与亲属交流可以通过促进理解和同情来帮助和加强护患关系

在框5中提供了对无意识患者的护理管理的简要总结

5无意识患者的护理管理结论无意识患者需要资源,特别是时间和工作人员在确保维持安全和关爱环境的同时兼顾这些需求是管理挑战完成风险评估可能有助于强调任何潜在的妥协维持安全的环境根据潜在的情况,潜意识的患者可能永远无法完全康复或死于复杂的因素这可能会使护士士气低落,特别是在经过长时间的护理护理后,患者可能会完全康复可以是一种有益而令人振奋的体验无论哪种方式,都致力于迈向无论结果如何,始终保持高标准的护理和促进尊严仍然是最重要的NS309 Geraghty M(2005)护理无意识的患者护理标准20,1,54-64接受日期:2005年7月18日超时1在您自己的单词描述网状激活系统的功能和定义意识超时2想想你已经护理的意识障碍的患者反思你的经验和导致患者受损的根本原因,意识描述病人,身体和情绪行为你有什么挑战护理这个病人

超时3反思您对格拉斯哥昏迷量表的体验您对在实践中使用该工具的态度有多自信

您的工作场所有哪些政策可以协助和指导其申请

他们符合NICE(2003)指南吗

超时4阅读方框3中的案例示例列出即时护理优先事项图2定位无意识的患者注意良好的身体对齐,以帮助防止挛缩,脚和手腕跌落,肌肉拉伤,关节损伤和干扰循环和胸部扩张需要注意确保头部和颈部与脊柱对齐最上面的手臂在肘部弯曲并放在枕头上以防止肩部和手腕上的拖拽下垂的手臂略微拉伸从身体下方向前弯曲,弯曲在肘部,平行于颈部和头部躺在床上,或穿过胸部

最上部的下肢在臀部和膝盖处弯曲,并由另一个下肢的枕头支撑略微弯曲为了避免脚部跌落,脚部与腿部成90度角放置,以避免任何不必要的压力床脚下的枕头可以促进这种姿势(Allan 2002,Wunderlich) 2002b)超时5阅读方框4中的案例研究使用您的临床区域熟悉的护理模型编写一份针对Beatrice的护理计划,需要尝试全面掌握您的方法您可能希望参考方框5超时6反映了解您对无意识患者的护理管理所学到的知识讨论如何利用这些技能来加强临床领域有意识患者的一般护理时间7现在您已经完成了本文,您可能想写一个练习个人资料帮助您的指南(第68页) 参考文献Allan D(2002)照顾患有神经系统疾病的患者在Walsh IVl(Ed)Watson的临床护理及相关科学第六版Baillire Tindall,伦敦,665-745 Bailey K,Wilkinson S(1998)患者的观点关于护士的沟通技巧:试点研究国际姑息治疗杂志4,6,300-305 Barker E(2002)成人神经学评估In Barker E(Ed)神经科学护理A Spectrum of Care第二版莫斯比,密苏里州密苏里州,51 -97 Bonomini J(2003)压力性溃疡预防的有效干预措施护理标准17 52,45-50 Bryne B(2002)深静脉血栓形成预防:使用膝下或大腿长度渐变压力袜的有效性和意义Journal of Vascular护理20,2,53-59 Casey G(2003)止血,抗凝血和纤维蛋白溶解护理标准18,7,45-51 Colquhoun M,Hadley A,Evans T(2004)ABC of Resuscitation Fifth edition BMJ Books,London Cowan T( 1997)血液葡萄糖监测设备Professional Nurse 12 8,593-596,599 Cree C(2003)获得性脑损伤:急性管理护理标准18,11,45-54 Dawson D(2000)神经病学护理在Sheppard M,Wright M(Eds)Principles高度依赖性护理的实践与实践Baillire Tindall,伦敦,145-182卫生部(2001a)护理本质:以患者为中心的临床治理基准伦敦卫生部文具办公室(200Ib)NHS计划:投资计划改革计划文具办公室,伦敦Dougherty L,Lister S(2004)皇家马斯登医院临床护理程序手册第六版Blackwell Science,Oxford Elliott R,Wright L(1999)言语交流:重症监护护士对他们的无意识病人

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